Estudios de brechas de especialidades médicas: alcances y limitaciones de su aplicación

Abordar la planificación de recursos humanos en salud requiere de metodologías rigurosas y con datos de calidad que sean factibles y útiles para la toma de decisiones informadas. Se plantea identificar los principales aportes, las limitaciones y algunos desafíos del proceso de estimación de brechas entre la necesidad y oferta real de los recursos humanos en salud desde una perspectiva de salud pública. La metodología se basa en analizar los estudios en Uruguay a partir de fuentes primarias y una revisión de bibliografía de estudios de casos en el mundo. La realización de los estudios de brechas en las especialidades médicas son técnicamente factibles en sistemas de salud de diversos países. La información se encuentra disponible de manera directa en las bases de datos o a través de la elaboración de variables proxy, dependiendo de si el enfoque está más centrado en la demanda y utilización real de los servicios o en la identificación de los problemas y la necesidad de salud de la población.

Addressing human resources planning in healthcare requires rigorous methodologies and high-quality data that are feasible and useful for informed decision-making. The objective is to identify the primary contributions, limitations, and some challenges of the gap estimation process between the actual need and supply of human resources in health, from a public health perspective. The methodology relies on analyzing studies from Uruguay using primary sources and conducting a literature review of case studies from various countries worldwide. The conduct of gap studies in medical specialties is technically feasible in healthcare systems across various countries on all five continents. The information is readily available either directly in databases or through the creation of proxy variables, depending on whether the focus is more on the actual demand and utilization of services or on the identification of problems and health needs of the population.

Abordar o planejamento de recursos humanos em saúde requer metodologias rigorosas com dados de qualidade que sejam viáveis e úteis para a tomada de decisões informada. Propõe-se identificar as principais contribuições, limitações e alguns desafios do processo de estimativa de lacunas entre a necessidade e a real oferta de recursos humanos em saúde, numa perspectiva de saúde pública. A metodologia baseia-se na análise de estudos do Uruguai a partir de fontes primárias e na revisão bibliográfica de estudos de caso em vários países do mundo. A realização de estudos de lacunas em especialidades médicas é tecnicamente viável nos sistemas de saúde de vários países dos cinco continentes. A informação é disponibilizada diretamente nas bases de dados ou através do desenvolvimento de variáveis proxy, dependendo se a abordagem está orientada na real procura e utilização dos serviços ou na identificação de problemas e necessidades de saúde da população.

Evaluación de las necesidades de recursos humanos en salud: aplicación a la estimación de nefrólogos en Uruguay / Assessing the need for human resources in health: Nephrologist supply forecast in Uruguay / Avaliação das necessidades de recursos humanos em saúde: aplicação à estimativa de nefrologistas no Uruguai

Introducción: mejorar la salud de la población, considerando acceso universal con equidad, requiere de un número de profesionales y una distribución de los mismos adecuada a los problemas de salud de las personas. Las metodologías rigurosas deberían incorporar la identificación de las necesidades en salud para poder cumplir con este principio. Objetivo: estimar estándares de necesidad de nefrólogos para la población de Uruguay en 2020. Método: se conformó un grupo de referentes en nefrología procedentes de la academia y/o Sociedad Científica, se recabaron antecedentes y fuentes de la especialidad vinculadas a los problemas de salud renal en la población. Se definieron un conjunto de supuestos y condiciones iniciales. Se estimó la necesidad de nefrólogos de Uruguay para el año 2020, total del país y por departamento, expresada en valores absolutos y en términos de tasas de profesionales respecto a la población. Se identificaron escenarios alternativos de necesidad a partir de modificaciones de las condiciones iniciales. Resultados: para todo el país la necesidad de nefrólogos se estima entre 139 y 192 profesionales, esto implica una tasa de necesidad en un rango de 39 a 54 por millón de habitantes. Conclusiones: el estudio es el primero en Uruguay en reportar estándares de necesidad de nefrólogos expresados en términos de tasas de especialistas por población en diferentes escenarios definidos a partir de criterios que han sido explicitados y fundamentados.

Introduction: improving the health of populations by means of favoring universal access with equity requires the appropriate number and right distribution of professionals, according to the different health problems people face. Rigorous methodologies should include identification of health requirements in order to comply with this principle. Objective: to estimate the demand for nephrologists in the Uruguayan population in 2020. Method: a group of reference nephrologists - scholars or members of the scientific society - was formed to forecast the demand for these specialists. To that end they reviewed historical data and sources of this field of knowledge that have some connection with kidney diseases in the studied population. Subsequently, a number of assumptions and initial conditions were defined to conduct the study. The demand for nephrologists in Uruguay by 2020 was estimated for the whole country and by department, and it was expressed in absolute values and professional-to-population ratio. Alternative requirement scenarios were identified based on modifications to the initial conditions. Results: the demand for nephrologists is between 139 and 192 professionals, which implies a 39 to 54 per 1 million inhabitants ratio. Conclusions: this is the first one of this kind of studies conducted in Uruguay to report standards for nephrologists requirement in specialists per one million inhabitants, for different scenarios defined based on criteria that have been made explicit and backed.

Introdução: melhorar a saúde da população, considerando o acesso universal com equidade, requer um número de profissionais com uma distribuição adequada aos problemas de saúde das pessoas. Para cumprir este princípio são necessárias metodologias rigorosas que incorporem a identificação das necessidades de saúde. Objetivo: estimar padrões de necessidade de nefrologistas para a população do Uruguai em 2020. Método: formou-se um grupo de referência em nefrologia da academia e/ou Sociedade Científica, que pesquisaram os antecedentes e as fontes da especialidade ligados a problemas de saúde renal na população. Um conjunto de premissas e condições iniciais foi definido. A necessidade de nefrologistas no Uruguai foi estimada para o ano de 2020, para o total do país e por departamento, expressa em valores absolutos e em termos de proporção de profissionais para a população. Cenários alternativos de necessidade foram identificados com base em modificações das condições iniciais. Resultados: para todo o país, a necessidade de nefrologistas está entre 139 e 192 profissionais, o que implica uma taxa de necessidade na faixa de 39 a 54 por milhão de habitantes. Conclusões: o estudo é o primeiro no Uruguai a relatar padrões de necessidade de nefrologistas expressos em termos de taxas de especialistas por população, em diferentes cenários definidos com base em critérios explicados e fundamentados.

International cooperation of hospital ship SS HOPE in Natal (1972): health care and education / Cooperación internacional del buque hospital SS HOPE en Natal (1972): salud y educación / Cooperação internacional do navio-hospital SS HOPE em Natal (1972): assistência e educação em saúde

ABSTRACT Objective: to analyze the activities developed by hospital ship SS HOPE in Natal. Method: this is a qualitative, socio-historical study, elaborated from documentary sources and 16 interviews with health professionals. Thematic Oral History was used for data treatment and analysis. Results: the empirical material identified a wide schedule of courses and lectures as well as made it possible to elaborate the following categories: Health education on hospital ship SS HOPE; Legacy of international cooperation of hospital ship SS HOPE; Statements about the season of hospital ship SS HOPE. Final considerations: the arrival and stay of this hospital ship, for ten months, is the result of negotiations between the University, the State Government and the People to People Foundation. During their stay, education and health care actions were carried out, with the joint participation of health professionals, Potiguares and Americans.

RESUMEN Objetivo: analizar las actividades desarrolladas por el buque hospital SS HOPE en Natal. Método: estudio cualitativo, sociohistórico, basado en fuentes documentales y 16 entrevistas a profesionales de la salud. Se utilizó la Historia Oral Temática para el tratamiento y análisis de los datos. Resultados: el material empírico identificó un amplio programa de cursos y conferencias, además de posibilitar el desarrollo de las siguientes categorías: Educación para la salud en el buque hospital SS HOPE; Legado de la cooperación internacional del buque hospital SS HOPE; Declaraciones sobre la temporada del buque hospital SS HOPE. Consideraciones finales: la llegada y permanencia de este buque hospital, por diez meses, es el resultado de negociaciones entre la Universidad, el Gobierno del Estado y el People to People Foundation. Durante su estadía se realizaron acciones de educación y salud, con la participación conjunta de profesionales de la salud, potiguares y estadounidenses.

RESUMO Objetivo: analisar as atividades desenvolvidas pelo navio-hospital SS HOPE em Natal. Método: estudo qualitativo, sócio-histórico, elaborado a partir de fontes documentais e da realização de 16 entrevistas com profissionais de saúde. Utilizou-se a História Oral Temática para o tratamento e a análise dos dados. Resultados: o material empírico identificou uma vasta programação de cursos e palestras, assim como possibilitou a elaboração das seguintes categorias: Educação em saúde no navio-hospital SS HOPE; Legado da cooperação internacional do navio-hospital SS HOPE; Enunciados sobre a temporada do navio-hospital SS HOPE. Considerações finais: a vinda e permanência desse navio-hospital, por dez meses, é fruto da negociação entre a Universidade, o Governo do estado e a People to People Foundation. Durante sua estadia, foram realizadas ações de educação e assistência à saúde, com a participação conjunta de profissionais de saúde, potiguares e estadunidenses.

Dimensionamento de pessoal para cuidados paliativos em uma instituição complexa de oncologia / Staff design for palliative care in a complex oncology institution

O presente estudo trata do dimensionamento de recursos humanos para cuidados paliativos oncológicos. As justificativas estão assentadas em argumentos como a transição epidemiológica do câncer associada ao envelhecimento da população e as estimativas mundiais de escassez de profissionais para a saúde. O principal objetivo deste trabalho foi contribuir para o dimensionamento dos recursos humanos de saúde no âmbito dos cuidados paliativos em oncologia. Os objetivos específicos foram revisar metodologias de dimensionamento de recursos humanos utilizadas para cuidados paliativos; analisar a carga de trabalho dos recursos humanos de saúde em uma unidade complexa de cuidados paliativos oncológicos e elaborar recomendações de dimensionamento e padrões de atividades no processo de trabalho de cuidados paliativos em oncologia. Foi realizada uma investigação quanti-qualitativa, descritiva e exploratória ancorada na perspectiva funcionalista, com base na pesquisa bibliográfica com uso de revisão integrativa e estudo documental. Acresceu-se ao processo investigativo estudo de caso com utilização de entrevista semiestruturada se utilizando de análise temática de conteúdo e aplicação da ferramenta WISN com utilização de software. Os resultados evidenciaram que há carência de literatura específica para dimensionamento de pessoal em cuidados paliativos oncológicos; que os papéis e atribuições definidos para profissionais desta área são genéricos e não traduzem a complexidade do cotidiano; que não há um padrão de atividades estipulado por categoria; e que a mensuração da carga de trabalho pode auxiliar o planejamento dos serviços. O produto da pesquisa foi uma definição de atividades-padrão para cada grupo profissional, análise e comparação das atividades por categorias, por setores, por turnos de trabalho e recomendações para incluir os recursos humanos como parte fundamental de uma política nacional de cuidados paliativos. Concluiu-se que a ferramenta WISN é aplicável para o planejamento de recursos humanos em instituições oncológicas de cuidados paliativos e permite vários desdobramentos para análise que podem ser utilizados com outros métodos consagrados na literatura.

The present study deals with the dimensioning of human resources for palliative oncology care. The justifications are based on arguments such as the epidemiological transition of cancer associated with the aging of the population and worldwide estimates of the shortage of health professionals. The main objective of this work was to contribute to the dimensioning of human health resources within the scope of palliative care in oncology. The specific objectives were to review methodologies for dimensioning human resources used for palliative care; analyze the workload of human health resources in a complex oncology palliative care unit and develop recommendations for sizing and patterns of activities in the palliative care work process in oncology. A quantitative-qualitative, descriptive and exploratory investigation was carried out, anchored in the functionalist perspective, based on bibliographic research using an integrative review and documentary study. A case study was added to the investigative process using semi-structured interviews using thematic content analysis and application of the WISN tool using software. The results showed that there is a lack of specific literature for dimensioning personnel in oncology palliative care; that the roles and duties defined for professionals in this area are generic and do not reflect the complexity of everyday life; that there is no standard of activity stipulated by category; and that measuring workload can assist with service planning. The product of the research was a definition of standard activities for each professional group, analysis and comparison of activities by categories, sectors, work shifts and recommendations to include human resources as a fundamental part of a national palliative care policy. It was concluded that the WISN tool is applicable for the planning of human resources in oncological palliative care institutions and allows several developments for analysis that can be used with other methods established in the literature

Mais Médicos (More Doctors) Program: a view from England / Programa Mais Médicos: um ponto de vista desde a Inglaterra

The Programa Mais Medicos (PMM) is a national strategy to increase the numbers of Brazilian trained doctors entering primary care and is possibly the most significant human resource intervention in Latin America in recent years. From an English perspective, there are clearly opportunities to learn the PMM. First, PAHO’s role in the PMM provides an exemplar for an overarching human resource migration and recruitment role throughout the EU. The role of the WHO in influencing and overseeing the recruitment of doctors throughout the EU could be an opportunity for improved distribution, avoiding a reliance on market forces. Secondly, a centrally-coordinated and governed process following well-established criteria and guidance laid out in law has helped to ensure that doctors are allocated to regions of the greatest need. Finally, the deployment of primary care doctors to ensure that the needs of the whole population are met, including in hard-to-reach areas. However, Brazil should not fall into the trap of doing much, and evaluating little. Brazil is in an exciting position to conduct robust before-after studies regarding the improvement in access, outcomes and equity that the ESF has already been credited with. Evaluation must include the impact of the PMM on Cuba.

O Programa Mais Médicos (PMM) é uma estratégia nacional para aumentar o número de médicos brasileiros formados entrando na área de cuidados primários e é, sem dúvida, a intervenção de recursos humanos mais importante na América Latina nos últimos anos. De uma perspectiva inglesa, é evidente que existem oportunidades para aprender com o PMM. Em primeiro lugar, o papel da OPAS no PMM fornece um exemplo para um modelo de migração de recursos e recrutamento humano global em toda a UE. O papel da OMS em influenciar e fiscalizar o recrutamento de médicos em toda a UE poderia ser uma oportunidade para melhorar a distribuição, evitando a dependência nas forças de mercado. Em segundo lugar, um processo centralmente coordenada e governada de acordo com critérios bem estabelecidos e as orientações constantes da lei tem ajudado a garantir que os médicos sejam alocados em regiões de maior necessidade. Por fim, a implementação de médicos de cuidados primários garante que as necessidades de toda a população sejam atendidas, incluindo em áreas de difícil alcance. No entanto, o Brasil não deve cair na armadilha de avaliar pouco. O Brasil pode fazer estudos robustos sobre a melhoria do acesso pelos resultados e equidade com que a ESF já foi creditada. A avaliação deve incluir o impacto do PMM em Cuba.

Análisis del programa de becas en medicina familiar y general según estratos sociosanitarios de la República Argentina / Analysis of the program of grants in family and general medicine according to socio-sanitary levels in Argentina / Análise do programa de bolsas de estudo em medicina famíliar e geral segundo as camadas sócio-sanitárias da Argentina

Introducción: Desde 2003 la política sanitaria nacional prioriza el Primer Nivel de Atención. Objetivo: Describir y analizar las becas financiadas por el Ministerio de Salud de la Nación entre 2004-2011 para la formación de especialistas en Medicina Familiar y General y su relación con indicadores sociosanitarios. Materiales y métodos: Análisis cuantitativo con descripción de cargos ofrecidos, adjudicados y egresados por provincia. Los resultados se agruparon por estratos sociosanitarios. Resultados: Existe correlación negativa entre los cargos ofrecidos y los adjudicados. En el análisis por estratos, la adjudicación aumenta a medida que las necesidades decrecen. La adjudicación correlaciona negativamente con el índice de NBI, la mortalidad infantil y la población sin cobertura, mientras que la correlación con el indicador de médicos cada 10.000 habitantes es positiva. Conclusión: La oferta de cargos ha sido insufi ciente para incrementar la formación de médicos de familia, especialmente en las provincias con peores indicadores

Introduction: Since 2013, health national policies in Argentina have given priority to Primary Health Care. Objective: To describe and analyze the grants funded by the National Ministry of Health between 2004-2011 for the training of specialists in General and Family Medicine and its relationship with socio-sanitary indicators. Material and Methods: Quantitative analysis with description of the positions offered and allocated and the graduates in each province. Results are grouped according to social-sanitary levels. Results: There is negative correlation between the positions offered and the ones allocated. According to the level analysis, allocation increases as needs decrease. There is negative correlation with the Unsatisfi ed Basis Needs (UBN) index, child mortality and population without coverage, whereas there is a positive correlation with the indicator of doctors every 10,000 inhabitants. Conclusion: The offer of positions has not been enough to boost the training of family doctors, especially in the provinces with the worst indicators. Key words: human resources in health, health planning, health care services.

Introdução: Desde 2003, a política nacional de saúde prioriza o Primeiro Nível de Cuidados. Objetivo: Descrever e analisar as bolsas de estudo fi nanciadas pelo Ministério da Saúde da Nação entre 2004-2011 para a formação de especialistas em Medicina Familiar e Geral, e sua relação com indicadores sócio-sanitários. Materiais e Métodos: Análise quantitativa com descrições de cargos propostos, outorgados e formandos por província. Os resultados foram agrupados por camadas sócio-sanitárias. Resultados: Acha-se uma correlação negativa entre os cargos propostos e os outorgados. Na análise por camadas, os outorgamentos aumentam à medida que as necessidades diminuem. O outorgamento condiciona negativamente o indicador NBI, a mortalidade infantil e da população sem cobertura, enquanto que a correlação com o indicador de médicos a cada 10.000 habitantes é positiva. Conclusão: A oferta de cargos tem sido insufi ciente para aumentar a formação de médicos de família, especialmente nas províncias com os piores indicadores.

Formação pela experiência: Revelando novas faces e rompendo os disfarces da odontologia 'in vitro' / Experiential learning: revealing new faces and breaking the veil of an "in vitro" dentistry

Os cursos de graduação em odontologia vêm privilegiando uma formação fundamentada na técnica, com práticas curativistas e individualizadas, tornando-se incapazes de formar a força de trabalho necessária à resolução dos problemas de saúde bucal da população. Com a implementação das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os cursos de graduação em odontologia, uma série de mudanças curriculares vêm sendo executadas no sentido de favorecer a formação adequada. Acredita-se que a educação pela experiência configure-se como um conjunto de ferramentas viável e eficaz para garantir a formação adequada e coerente com os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). Cita-se, como uma dessas possibilidades, os Estágios Curriculares Supervisionados (ECS), previstos nas DCN para serem desenvolvidos de forma articulada e com complexidade crescente ao longo do processo de formação. O estudo destina-se a compreender a articulação ensino-trabalho-cidadania por diferentes olhares e, aliado a experiências vivenciais dessa articulação, construir um modelo de Estágio Curricular Supervisionado (ECS) em serviço público de saúde, no âmbito da Atenção Primária em Saúde (APS), para cursos de graduação em odontologia. Trata-se de um estudo qualitativo dividido em duas fases. Na primeira, foi experienciado um modelo de estágio vinculado à um projeto de pesquisa que se propõe à inovar as práticas de saúde bucal no SUS, utilizando-se de uma proposta de clínica ampliada...

Nessa etapa, participaram a pesquisadora, estagiários e preceptores que foram entrevistados e/ou escreveram diários de campo. Na segunda fase, alunos de odontologia, profissionais e gestores de serviços de saúde do município de São Paulo manifestaram suas percepções por meio de grupos focais e entrevistas individuais, respectivamente. O material coletado foi analisado por intermédio da hermenêutica dialética e da triangulação de dados. Os dados descortinam a intimidade das clínicas de uma Faculdade de odontologia, revelando o que se denominou de ensino da odontologia 'in vitro', distante da realidade e limitado no sentido de solucionar os problemas de saúde bucal do público atendido. Em contrapartida, foi evidente os benefícios que as vivências no mundo real, nos mais variados espaços, podem trazer para esses estudantes. Para os estagiários do modelo experienciado, a prática em clínica ampliada permite extrapolar a odontologia 'in vitro' e se aproximar da realidade. Preceptores e gestores manifestam opiniões convergentes e explicitam, ainda, o poder transformador que a presença de estudantes denota para os serviços além de induzir à educação permanente dos profissionais que atuam como preceptores. Com bases nessas colocações, foi elaborado um modelo de ECS para cursos de odontologia, de modo a permitir que os estudantes experienciem a realidade de saúde e trabalhem na dimensão da clínica do corpo vivo, subjetivado e complexo. Deseja-se oferecer ao estudante a possibilidade de refletir e experienciar os espaços onde as ações em saúde são produzidas, em um processo de ensino-aprendizagem centrado metodologias ativas, com a mediação pedagógica desenvolvida por preceptores e docentes. Acredita-se que suas características, pensadas em função da triangulação dos diferentes olhares que compuseram o estudo, revertem-se de força suficiente para inquietar o instituído e metamorfosear a formação disfarçada da odontologia...

The undergraduate dentistry courses tend to distinguish a technical formation, with individualized and curative practices, being unable to built workforce to solve population's oral diseases. As the National Curricular Guidelines were implemented to these undergraduate dentistry courses, curricular changing are carrying out, with the aim to assist an adequate formation. It is believed that education by experience set up as feasible and effective tools to ensure proper and consistent training with the principles of the Unified Health System (SUS).The Supervised Curricular Internships, cited by DCN must be developed in articulated way and complexity during undergraduate process. The aim of this study is to understand teaching-workcitizenship relation in different views, and built a Supervised Curricular Internship Model in public service, in the primary health care to the undergraduate dentistry courses. It is a qualitative study composed by two stages. In the first stage, it was experienced an internship model tied to a survey project , wich purpose is to innovate oral practices in the Unified Health System (SUS), and the participants were the participants were the researcher, internship members and preceptors who were interviewed and/or wrote in diary. In the second stage, undergraduate students, professional and managers of public health services at São Paulo, expressed their perceptions by focal groups and individual interviews, respectively. The data were collected and analised by dialectical hermeneutics and technique of data triangulation...